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Covid-19大流行之前和期间新生儿先天性异常的发生率

摘要

背景

孕妇是Covid-19大流行中最脆弱的群体之一。由于缺乏关于Covid-19感染后的胎儿和围产期并发症的知识,Covid-19大流行与在大流行期间受孕和出生的婴儿的先天性畸形的关系尚不清楚。目前的研究旨在调查伊朗Covid-19大流行与先天性出生畸形之间的关系。将胚胎期与Covid-19危机相吻合的新生儿人口与Covid-19危机前出生的类似群体进行了比较。

方法

这是伊朗先天性出生畸形的回顾性比较分析;从全国出生登记数据库中提取所需数据。所有住院分娩的登记先天性畸形都在两个时间段进行了比较:Covid-19期间(2020年11月1日- 2021年2月28日)和Covid-19之前(2019年11月1日- 2020年2月29日)。比较和分析这两个时期出生时先天性畸形的发生率。

结果

在新冠肺炎大流行期间,先天性出生畸形的发生率明显高于新冠肺炎疫情前(P值< 0.00001)。在当前的大流行中,各种类型异常的数量都有所增加,但中枢神经系统的先天性异常(P值= 0.04)和泌尿生殖科(P值= 0.03)的贡献比以前更大。

结论

Covid-19大流行与出生时的先天性畸形有关。Covid-19大流行中有几个因素会影响妊娠早期的胎儿发育。可能的原因包括Covid-19感染的垂直传播;产妇发烧、紧张和焦虑;孕前和产前护理不足;忽视胎儿筛查;以及这一流行病造成的贫困。

简介

Covid-19大流行对一个人的生殖健康、围产期和生育选择产生广泛影响[188金宝搏官网下载app188金宝搏官网下载app].许多夫妇的生育计划被推迟,大多数妇女担心围产期护理不足。与大流行有关的担忧直接影响到妇女的身心健康和可能怀孕的情况[188金宝搏官网下载app188金宝搏官网下载app].母亲的压力对胎儿的发育有重要影响[188金宝搏官网下载app],但更重要的是,有可能出现垂直传播的COVID-19感染和随后的出生异常。没有可靠的证据表明Covid-19在妊娠早期或中期早期经胎盘传播,然而,目前有限的数据并不表明在妊娠晚期母胎传播[188金宝搏官网下载app].

收集和分析Covid-19危机与围产期并发症(特别是先天性畸形)的关联数据是研究重点[188金宝搏官网下载app].在这项研究中,我们旨在调查伊朗covid-19大流行与先天性出生畸形的关系。特别是,研究了胚胎期与新冠肺炎危机相吻合的新生儿人口。

方法

这是对伊朗先天性畸形出生流行率的回顾性比较分析。以人口为基础的数据收集自“伊朗产妇和新生儿”(IMaN)网络。这个在线出生登记数据库是一个由伊朗卫生部管理的全国网络,所有医院都在这个网络上登记有关分娩详情的信息。它以电子方式记录了自2013年以来全国各地与出生有关的所有数据(人口统计、产妇特征、病史、产科干预措施、妊娠并发症和围产期结局)。国家认可计划确认近年来有可接受的效度和信度,注册率在95%以上[188金宝搏官网下载app].几乎从伊朗的在线出生登记开始(2013年),就开始了对出生缺陷的监测。显然,随着时间的推移,这种监视添加了更多的细节,其准确性也有所提高。目前,医院用户根据出生文件中记录的医疗保健提供者的检查完成在线出生登记表。

比较两个时间段住院分娩中所有登记的先天性畸形;选择其中一个时间段,以包括其整个胎儿期,特别是妊娠早期三个月与伊朗Covid-19疫情(2020年11月1日- 2021年2月28日)相吻合的新生儿出生。第二个时间段包括去年在伊朗发生Covid-19之前的四个月(2019年11月1日- 2020年2月29日)。目前,孕妇在妊娠期间感染Covid-19的历史没有在IMaN中登记;鉴于现有的数据,本研究中使用的方法是找到Covid-19感染和先天性畸形之间可能的联系的最合理的方法。

评估的产妇特征包括产妇出生年龄、最后学历证书、胎次和分娩类型。比较两个选择时期的新生儿结局。这些结果包括死产、死亡率和早产。在出生时的检查中有至少一个出生缺陷被认为是一种先天性畸形登记。在IMAN网上表格中,有一个关于新生儿检查是否异常的问题。如果答案是肯定的,用户有一个或多个选项来选择这种先天性异常的类型。这些先天性缺陷在IMaN网络中被分为10大类:中枢神经系统(CNS)、肌肉骨骼、胃肠道、眼脸耳、心脏、皮肤、泌尿生殖系统、呼吸系统、染色体障碍和未分类的异常。在本研究中,采用了相同的分组,并比较了Covid-19大流行期间和Covid-19前期间每种先天性异常类型的患病率。值得注意的是,有些新生儿有一种以上的先天性畸形。

使用统计软件StataCorp(版本为16.1)进行数据分析。数据显示为频率(百分比)。采用95%置信区间的卡方检验比较组间比例。显著性水平取ap-value小于0.05。

结果

2019冠状病毒病大流行期间出生的新生儿总数为347839人,而在2019冠状病毒病大流行前同期出生的新生儿总数为395728人。表格188金宝搏官网下载app介绍了在这些时期分娩的母亲的人口统计学特征。与新生儿异常相关的变量包括:在Covid-19大流行之前和期间的孕产妇afge和孕产妇教育(P值< 0.00001),以及新冠肺炎疫情前的交付类型(P= 0.01)。

表1在特定时期生育的伊朗妇女的人口特征

2012年,新冠肺炎大流行期间出生的新生儿中有先天性畸形(0.58例),新冠肺炎疫情前同期出生的先天性畸形新生儿中有1868例(0.47例)。伊朗的先天性畸形发生率在新冠肺炎期间高于新冠肺炎前;卡方值为40.36 (P值< 0.00001)。尽管在新冠肺炎期间先天性异常的患病率有所上升,但异常新生儿的新生儿结局与新冠肺炎前异常婴儿相比无显著差异(表1)188金宝搏官网下载app).

表2先天性畸形新生儿的新生儿结局(Covid-19大流行期间与之前)

如表所示188金宝搏官网下载app在美国,一些类型的异常在Covid-19大流行期间显著增加。与去年同期相比,在Covid-19大流行期间度过整个妊娠期(第一、第二和第三个妊娠期)的妇女的新生儿中枢神经系统和泌尿生殖系统异常明显增加。

表3不同类型先天性异常在异常新生儿结局总数中所占比例(在Covid-19大流行期间vs在Covid-19大流行前)

IMAN的中枢神经系统异常亚型为:无脑畸形、脑膨出、小头畸形、脑积水、Arnold chiari、脊柱裂、脊髓脊膜膨出、无脑前脑畸形、Dandy Walker等。脊柱裂是这两个时间段中最常见的异常,但在Covid-19期间其患病率在统计上显著增加(33.6% vs 24%;卡方= 4.69,p值= 0.03)。另一个显著差异是在无脑畸形亚型中检测到的(26% vs 16%;卡方= 5.94,p值= 0.01)。在其他亚组中无显著差异。

在目前的研究中,泌尿生殖系统异常包括肾脏发育不全、肾积水、隐睾、二叠板、尿道下裂、异位肾、性别模糊、多囊肾、膀胱外翻。肾积水作为最常见的亚型,在Covid-19大流行期间显著增加(58% vs 43.5%;卡方= 11.93,p值= 0.0005)。多囊肾在新冠肺炎期间的患病率为25%,在新冠肺炎前为17%(卡方= 5.41,p值= 0.01)。最后一个显著差异出现在肾发育不全亚组(20% vs 13%;卡方= 5.15,p值= 0.02)。

讨论

我们发现了Covid-19大流行与先天性畸形发病率增加之间存在关联的统计证据。在这次大流行中,异常类型所占比例显著增加,包括中枢神经系统异常和泌尿生殖系统异常。这一发现与根据SARS-CoV流行经验得出的预测相矛盾[188金宝搏官网下载app].在Covid-19危机期间度过妊娠前三个月的伊朗妇女更有可能生下先天畸形的婴儿。在我们看来,这并不意味着病毒感染对异常胚胎发育有直接影响,但由疫情引起的其他变量也可能与先天性异常有关。孕早期孕妇发热可能与生殖系统异常风险较高有关[188金宝搏官网下载app].另一个因素是Covid-19大流行期间母亲的慢性压力及其对胎儿发育的影响[188金宝搏官网下载app].其他可能的原因包括产前护理的数量、质量和常规转诊的减少[188金宝搏官网下载app]、Covid-19大流行和封锁造成的贫困[188金宝搏官网下载app],以及胎儿筛查和诊断转诊不足[188金宝搏官网下载app].我们对IMAN记录有效性的定期监测显示,2020年和2021年之间没有任何明显差异。因此,两个时间段之间检测到的差异不太可能与2021年记录中更好的确定有关。

包括产妇年龄和受教育程度在内的潜在变量与先天性异常显著相关。高龄产妇和较低的受教育程度是增加重大先天性畸形风险的因素[188金宝搏官网下载app188金宝搏官网下载app].在Covid-19大流行期间,普通人群中剖腹产的情况有所增加;而在新冠肺炎疫情前,与一般人群相比,胎儿异常的妇女更有可能进行剖腹产。

本研究中报告的先天性异常的总百分比低于国际比率(1.5-3%)[188金宝搏官网下载app].在伊朗,产前筛查方法非常普遍,这大大降低了分娩时的先天性畸形率;大多数家庭倾向于在妊娠中期打掉异常婴儿。政府关于补充叶酸和强化面粉的卫生政策认为这是减少热管疾病的一个重要因素[188金宝搏官网下载app].值得一提的是,分娩时CA的诊断比生命后期的准确性略低[188金宝搏官网下载app].

本研究中使用的信息受IMaN网络中注册数据的准确性和注册百分率的影响;近年来,IMaN的数据有效性已达到可接受的水平。主要限制之一是缺乏关于孕妇在妊娠期间感染Covid-19的信息。因此,我们不可能评估Covid-19感染和先天性畸形之间的直接相关性。为了获得更可靠的信息,建议进行队列研究,以准确评估covid-19感染妇女在妊娠前三个月的后代先天性异常的风险。评估这种大流行期间产前检查和筛查不足等混杂变量及其对分娩时先天性畸形的影响将是未来工作的一个有趣主题。

结论

Covid-19大流行与出生时的先天性畸形有关。Covid-19大流行中有几个因素会影响妊娠早期的胎儿发育。可能的原因包括Covid-19感染的垂直传播;产妇发烧、紧张和焦虑;孕前和产前护理不足;忽视胎儿筛查;以及这一流行病造成的贫困。

数据和材料的可用性

数据存储在IMaN网络内的安全服务器上;它们只能根据规定访问:所有权和权限。

缩写

伊曼:

伊朗产妇和新生儿

中枢神经系统:

中枢神经系统

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MT制定了研究问题并起草了研究方案。FA和ZM拥有对数据源的完全访问权,并负责所需信息的提取和数据准确性。MT负责数据分析。MH解释了这些发现。所有作者都对稿件的智力发展做出了贡献,并批准了最终的格式。

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Heidarzadeh, M, Taheri, M, Mazaheripour, Z。et al。Covid-19大流行之前和期间新生儿先天性异常的发生率。斜体字J Pediatr48174(2022)。https://doi.org/10.1186/s13052-022-01368-6

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关键字

  • 新型冠状病毒肺炎
  • 流感大流行
  • 先天性畸形
  • 中枢神经系统