跳到主要内容

儿童牛奶蛋白过敏:实用指南

摘要

由Emilia-Romagna儿科过敏工作组和Emilia-Romagna儿科胃肠病学工作组召集了一个关于牛奶过敏的联合研究小组,重点关注儿童牛奶过敏的诊断、管理和随访的最佳实践,并为过敏症专科医生、胃肠病学家、普通儿科医生和初级保健医生提供一个通用的方法。

工作组成员在意大利举行了三次会议,讨论了研究小组编写的报告。本指南是在以下方面达成共识的结果。有急性荨麻疹/血管性水肿、喘息、鼻炎、干咳、呕吐、喉水肿、伴有严重呼吸窘迫的急性哮喘、过敏反应等直接症状的儿童应怀疑牛奶过敏。牛奶过敏引起的晚期反应有特应性皮炎、慢性腹泻、便血、缺铁性贫血、胃食管反流病、便秘、慢性呕吐、绞痛、生长不良(拒绝进食)、小肠结肠炎综合征、蛋白质丧失伴低蛋白血症的肠病、嗜酸性粒细胞性食管胃肠炎。其中包括可接受的诊断方法的概述。根据症状和婴儿饮食,提出了三种不同的诊断和随访算法。

简介

牛奶蛋白过敏(CMPA)影响2%至6%的儿童,其中一岁儿童的发病率最高[1].约有50%的儿童在1岁内消除CMPA, 80-90%在5岁内消除CMPA [23.].家长报告的儿童CMPA发生率约为真实儿童CMPA发生率的4倍[4].因此,许多儿童被转诊为疑似CMPA基于父母的看法,症状如皮肤皮疹、失眠、持续性鼻塞、脂溢性皮炎或非正统检查的阳性结果。此外,父母经常在没有充分的医疗和饮食监督的情况下,让孩子吃不必要的饮食。这些不适当的饮食限制可能会引起营养失衡,尤其是在一岁的时候。因此,CMPA的准确诊断非常重要,不仅可以避免佝偻病的风险,还可以减少骨矿化[5]、贫血、生长不良和低白蛋白血症,但也包括直接临床反应或导致吸收不良的严重慢性肠胃病。

最近,三条指引[6- - - - - -8]报道了不同的治疗CMPA婴儿的方法。

鉴于这些考虑,成立了一个由Emilia-Romagna儿科过敏工作组和儿科胃肠病学工作组(EWGPGA)专家代表组成的研究小组。作为专家小组的成员,作者被指派为社区和医院儿科医生审查有关CMPA的诊断、管理和随访的实践,以分享对儿童的相同方法。研究小组编写的文件是基于现有的建议、临床经验和文献证据。在2008年11月、2009年2月和2009年3月举行的三次会议上,EWGPGA成员(包括在儿科过敏、儿科胃肠病学和普通儿科医生方面有经验的临床医生)讨论了该报告并听取了他们的意见,并达成了共识。根据婴儿的症状和饮食类型,提出了三种不同的诊断和随访算法。这些方法是针对一岁的孩子。对年龄稍大的儿童的建议已作了简要报告。

牛奶蛋白过敏:什么时候应该怀疑?

阳性特应性熟悉史在疑似CMPA的儿童中很常见[9].CMPA的诊断是基于详细的症状史(图。1),皮肤刺痛试验和血清特异性IgE对牛奶蛋白,消除饮食和口服食物挑战。CMPA的临床表现[6- - - - - -14]可分为ige介导的立即临床反应(摄入牛奶后30分钟内出现症状)和非ige介导的延迟反应(摄入食物后数小时至数天),大多数影响皮肤和胃肠道系统。然而,在特应性湿疹和嗜酸性食管胃肠炎中,立即和延迟反应可能相关。1).

图1
图1

牛奶蛋白过敏儿童的即时和迟发型反应

皮刺试验/特异性IgE对即刻反应的阴性预测值极好(>95%)[15],但少数患者可出现临床反应。因此,尽管IgE测试呈阴性,如果有强烈的CMPA的怀疑,口服食物挑战是必要的,以确认没有临床过敏。另一方面,约60%的IgE阳性儿童患有CMPA [1516].可以考虑用牛奶替代品进行单刺试验。

在诊断不明确的情况下,口服食物挑战,无论是公开还是盲法,仍然是确定儿童食物过敏的“金标准”[17].OFC应在有急救设施的环境下,在医疗监督下进行,特别是在皮肤刺刺试验或对牛奶的血清特异性IgE阳性的情况下,以及在有立即反应风险的婴儿中。

牛奶的替代品

约10%患有CMPA的儿童对广泛水解配方(eHF)有反应[7].与eHF相比,大豆配方(SF)在小于6个月的CMPA儿童中引发的反应更频繁[18但年龄稍大的孩子却没有。SF主要诱发胃肠道症状。

氨基酸配方(AAF)无致敏性[19].它的使用受到了成本高和品味差的限制。

大米具有致敏性,常与澳大利亚婴儿小肠结肠炎综合征的发生有关[20.].有关于蛋白质含量对生长影响的对比数据报道[21].在意大利儿童中,已证明患有CMPA的儿童可耐受大米配方[22].有必要进行更大规模的长期研究,以澄清在患有CMPA的婴儿中使用大米配方。在某些情况下,考虑到味道和成本,可以选择大米配方。

4个月大的宝宝可以选择自己做的食物。

哺乳动物的奶营养不足。在90%以上的CMPA儿童中,羊奶通常会引发临床反应[23],驴奶含量约15% [2425,而且成本很高。

一名服用牛奶配方的儿童出现轻度至中度症状(图。2

图2
图2

1岁以下婴幼儿配方奶粉轻、中度症状的计算方法

在出现直接症状(呕吐、急性荨麻疹、血管性水肿、喘息、鼻炎、干咳)或晚期症状(中/重度特应性皮炎、腹泻、便血、缺铁性贫血、胃食管反流病(GORD)、便秘)的婴儿,可怀疑患有CMPA [6- - - - - -810- - - - - -14].对于治疗无效的患者,需要考虑其他原因。婴儿绞痛(每天哭3小时以上,连续3天,超过3周)并没有被一致认为是CMPA的后果。儿科医生必须考虑在最麻烦的情况下不吃牛奶的机会。2627].轻微的立即反应可能很难解释,因为它们可能是不同于CMPA的原因的结果。然而,如果这些症状与摄入牛奶有很大关系,我们建议不喝牛奶,并遵循严重反应的算法(图2)。2).

对于迟发性胃肠道症状,在调查过敏致敏前应排除其他病理(如感染)。

在轻度特应性皮炎中,在牛奶摄入量和症状发作之间没有明确关系的情况下,对CMPA的调查是没有必要的。

当怀疑患有CMPA时,婴儿应该坚持2-4周不含牛奶蛋白的饮食。慢性胃肠症状应考虑4周。6个月以上且无胃肠道症状的婴儿应食用eHF或SF。

如果在限制饮食后症状有所改善,对牛奶进行OFC是必要的,以确定诊断。如果口服食物挑战是积极的,儿童必须遵循消除饮食,并可以在6个月后(较短的时间为GORD)重新挑战,在任何情况下,在9-12个月后。如果口服食物的挑战是阴性的,可以遵循自由饮食。

当强烈怀疑ige介导的反应时,在对eHF或SF饮食无反应的婴儿中,可以尝试14天的AAF饮食。

牛奶替代品用于12个月以下的儿童。在患有CMPA的年龄较大的儿童中,eHF或AAF通常是不必要的,因为足够的饮食很容易获得。

一名服用配方牛奶的儿童出现严重症状(图。3.

图3
图3

1岁以下婴幼儿配方奶喂养和严重症状的算法.对于1岁以下的儿童,婴儿配方奶粉不是强制性的。

直接的严重症状被认为是喉水肿,伴有严重呼吸困难的急性哮喘,过敏反应。以下是迟发性严重症状:慢性腹泻或慢性呕吐伴生长不良、肠出血伴缺铁性贫血、蛋白质丧失性肠病伴低蛋白血症、活组织检查证实的嗜酸性粒细胞肠胃病[7810- - - - - -14].

如果这些直接症状是疑似CMPA的结果,婴儿应该遵循不含牛奶的饮食。可使用SF(如果大于6个月)或eHF或AAF作为替代品。eHF和SF应在医生监督下开始,因为可能有临床反应。如果采用AAF,可能会给药2周,然后婴儿可能会切换到SF或eHF。

对于出现生长不良、贫血或低白蛋白血症或嗜酸性粒细胞性食管肠胃病等晚期严重胃肠道症状的儿童,建议开始使用AAF消除饮食,然后改用eHF。对于小肠结肠炎综合征,1-3周肠道病和6周嗜酸性食管胃肠炎,饮食的效果应在10天内检查出来。

在有过敏反应和IgE检测阳性或严重胃肠道反应的儿童中,口服食物挑战不是诊断的必要条件。最后一次反应后6-12个月前不宜进行口服食物挑战以获得耐受性。儿童在12个月前必须不喝牛奶,但在2-3岁前患有小肠结肠炎综合征的儿童[28].

有任何严重症状的儿童应转到专门中心。

eHF或AAF用于小于12个月的儿童和有严重胃肠症状的较大儿童。在12个月有过敏反应的儿童中,牛奶替代品并不总是有营养价值。

疑似CMPA的母乳喂养婴儿。4

图4
图4

怀疑非ige介导的母乳喂养婴儿对牛奶蛋白反应的算法

在纯母乳喂养的婴儿中,牛奶蛋白的疑似症状几乎总是非ige介导的,如特应性皮炎、呕吐、腹泻、便血、腹泻、绞痛[29].

对于轻微的症状,不建议产妇食用不含牛奶的食物。

没有证据表明产妇饮食中不含鸡蛋和牛奶的血便(直肠结肠炎)婴儿是有价值的[30.31].

对于有中重度症状的婴儿,只有在病史表明有明确反应时,母亲的饮食中才应排除牛奶蛋白、鸡蛋和其他食物。此外,婴儿应转到专门的中心。产妇消除饮食必须遵循4周。如果没有改善,饮食应该停止。如果症状有所改善,建议母亲连续一周摄入大量牛奶。如果出现症状,母亲将继续饮食补充钙摄入。婴儿可以按照健康儿童的建议断奶,但在9-12个月大之前和从饮食开始至少6个月后都应该避免喝牛奶。如果母乳量不足,应给予eHF或SF配方奶(如果6个月大)。

如果在母亲的饮食中重新引入牛奶后没有出现症状,可以在饮食中逐一引入被排除的食物。

结论

CMPA的诊断是基于2-4周排除饮食后的口服食物挑战。

在贫血、生长不良或低蛋白血症引起的即时反应或晚期胃肠道反应中,如果牛奶的致病作用明确,则无需进行诊断性的口服食物挑战。根据症状,儿童可在6-12个月后接受挑战,12-24个月前不可接受挑战。

饮食必须营养均衡。对于患有CMPA的儿童,必须评估补充钙。

有轻度特应性皮炎和牛奶反应阴性史的儿童不要求饮食。

SF不适用于6个月以下有过敏症状的婴儿和有晚期胃肠道症状的婴儿。

有胃肠道反应和贫血、生长不良或低蛋白血症的儿童应先给予AAF,然后改用eHF。

eHF或AAF用于小于12个月的儿童和有严重胃肠症状的较大儿童。在12个月有过敏反应的儿童中,牛奶替代品并不总是有营养价值。

缩写

CMPA:

牛奶蛋白过敏

EWGPAG:

Emilia-Romagna儿科过敏工作组和儿科胃肠病学工作组

eHF:

广泛水解配方

科幻小说:

大豆

空军联队。

氨基酸配方

GORD:

胃食管返流疾病。

参考文献

  1. 主持人A:儿童对牛奶过敏的频率。中华过敏与哮喘免疫学杂志2002,89(6增刊1):33-7。10.1016 / s1081 - 1206(10) 62120 - 5。

    PubMed文章谷歌学者

  2. Wood RA:食物过敏的自然历史。中华儿科杂志,2003,11:1631-1637。

    PubMed谷歌学者

  3. 主持人A, Halken S, Jacobsen HP, Christensen AE, Herskind AM, Plesner K:儿童牛奶蛋白过敏/不耐受和特应性疾病的临床历程。儿童过敏免疫杂志,2002,13(增刊15):23-28。10.1034 / j.1399-3038.13.s.15.7.x。

    PubMed文章谷歌学者

  4. Rona RJ, Keil T, Summers C, Gislason D, Zuidmeer L, Sodergren S, Sigurdardottir T, Lindner T, Goldhahn K, Dahlstrom J:食物过敏的患病率。中华过敏临床免疫学杂志,2007,30(4):394 - 394。

    文章谷歌学者

  5. Black RE, Williams SM, Jones IE, Goulding A:不喝牛奶的儿童膳食钙摄入量低,骨骼健康状况差。中华医学杂志。2002,32(5):563 - 566。

    中科院PubMed谷歌学者

  6. Bhatia J, Greer F,营养委员会:在婴儿喂养中使用大豆蛋白配方。中华儿科杂志,2008,21:1062-1068。10.1542 / peds.2008 - 0564。

    PubMed文章谷歌学者

  7. Vandenplas Y, Brueton M, Dupont C, Hill D, Isolauri E, Koletzko S, Oranje AP, Staiano A:婴儿牛奶蛋白过敏的诊断和处理指南。《儿童医学杂志》,2007,32(4):369 - 369。10.1136 / adc.2006.110999。

    公共医学中心PubMed文章谷歌学者

  8. Kemp AS, Hill DJ, Allen KJ, Anderson K, Davidson GP, Day AS, Heine RG, Peake JE, Prescott SL, Shugg AW, Sinn J:使用婴儿配方奶粉治疗奶牛牛奶蛋白过敏的指南:澳大利亚共识小组意见。MJA。2008年,188:109 - 112。

    PubMed谷歌学者

  9. Greer FR, Sicherer SH, Wesley Burks A,营养委员会和过敏和免疫学部分:早期营养干预对婴幼儿特应性疾病发展的影响:母亲饮食限制、母乳喂养、补充食品和水解配方的引入时间。中华儿科杂志,2008,21(4):394 - 394。10.1542 / peds.2007 - 3022。

    PubMed文章谷歌学者

  10. 宿主A:婴儿对牛奶蛋白过敏和不耐受。一些临床,流行病学和免疫学方面的问题。儿童过敏免疫杂志,1994,5(5增刊):1-36。

    中科院PubMed谷歌学者

  11. 海涅RG,埃尔赛德S,霍斯金CS,希尔DJ:婴儿对牛奶过敏。中华过敏临床免疫学杂志2002,2:217-25。10.1097 / 00130832-200206000-00011。

    PubMed文章谷歌学者

  12. Salvatore S, Vandenplas Y:胃食管反流和牛奶过敏:有联系吗?儿科杂志,2002,11:972-84。10.1542 / peds.110.5.972。

    PubMed文章谷歌学者

  13. Iacono G, Cavataio F, Montalto G:儿童牛奶不耐受和慢性便秘。中华医学杂志,1998,32(4):394 - 394。10.1056 / NEJM199810153391602。

    文章谷歌学者

  14. Simeone D, Miele E, Boccia G, Marino A, Troncone R, Staiano A:慢性便秘儿童过敏性患病率。阿奇·德·查尔德。2008,93:1044-1047。10.1136 / adc.2007.133512。

    中科院文章谷歌学者

  15. Celik-Bilgili S, Mehl A, Verstege A:血清特异性免疫球蛋白E水平对口服食物挑战结果的预测价值。临床经验过敏症。2005,35:268-73。10.1111 / j.1365-2222.2005.02150.x。

    中科院PubMed文章谷歌学者

  16. Verstege A, Mehl A, Rolinck-Werninghaus C, Staden U, Noconw M, Beyer K, Niggemann B:皮肤刺破试验对口腔食物挑战结果的预测价值。临床经验过敏症。2005,35:1220-1226。10.1111 / j.1365-2222.2005.2324.x。

    中科院PubMed文章谷歌学者

  17. Bock SA, Sampson HA, Atkins FM, Zeiger RS, Lehrer S, Sachs M, Bush RK, Metcalfe DD:双盲安慰剂对照食物挑战(DBPCFC)作为办公室程序:手册。中华过敏临床免疫学杂志,1988,32(4):394 - 394。10.1016 / 0091 - 6749(88) 91021 - 4。

    中科院PubMed文章谷歌学者

  18. Klemola T, Vanto T, Juntunen-Backman K, Kalimo K, Korpela R, Varjonen E:牛奶过敏婴儿对大豆配方和广泛水解乳清配方的过敏:一项随访至2岁的前瞻性随机研究。中国科学(d辑:自然科学版)。10.1067 / mpd.2002.121935。

    文章谷歌学者

  19. Hill DJ, Murch SH, Rafferty K, Wallis P, Green JC:氨基酸配方对缓解牛奶过敏症状的有效性:一项系统综述。动物实验与过敏。2007,37:808-822。10.1111 / j.1365-2222.2007.02724.x。

    中科院文章谷歌学者

  20. Mehr SS, Kakakios AM, Kemp AS:大米:食物蛋白诱导小肠结肠炎综合征的常见和严重原因。《儿童科学》2009,94:220-223。10.1136 / adc.2008.145144。

    中科院PubMed文章谷歌学者

  21. Lasekan JB, Koo WKW, Walters J, Neylan M, Luebbers S:喂养部分水解大米蛋白配方的健康婴儿的生长、耐受性和生化指标:一项随机、盲法、前瞻性试验。中国科学院学报,2006,25:12-19。

    中科院文章谷歌学者

  22. Fiocchi A, Restani P, Bernardini R, Lucarelli S, Lombardi G, Magazzu G, Marseglia GL, Pittschieler K, Tripodi S, Troncone R, Ranzini C:牛奶过敏儿童可耐受水解大米配方奶粉:一项多中心研究。化学学报,2006,36:311-316。10.1111 / j.1365-2222.2006.02428.x。

    中科院文章谷歌学者

  23. Bellioni-Businco B, Paganelli R, Lucenti P, Giampietro PG, Perborn H, Businco L:羊奶对牛奶过敏儿童的致敏性。过敏症临床免疫学杂志,1999,30(4):394 - 394。10.1016 / s0091 - 6749(99) 70198 - 3。

    中科院PubMed文章谷歌学者

  24. Monti G, Bertino E, Muratore MC, Coscia A, Cresi F, silveststro L, Fabris C, Fortunato D, Giuffrida MG, Conti A:驴奶治疗高问题牛奶过敏儿童的有效性:体内外研究。儿童过敏免疫杂志,2007,18:258-264。10.1111 / j.1399-3038.2007.00521.x。

    PubMed文章谷歌学者

  25. tse R, Paglialunga C, Braccio S, Armenio L:一组意大利牛奶过敏儿童对驴奶的充分性和耐受性。中华儿科杂志2009,35:19-10.1186/1824-7288-35-19。

    公共医学中心PubMed文章谷歌学者

  26. 婴幼儿过敏性胃肠动力障碍。儿童过敏免疫杂志,2008,19:383-391。10.1111 / j.1399-3038.2008.00785.x。

    PubMed文章谷歌学者

  27. 萨维诺F:关注婴儿绞痛。儿科学报2007,96:1259-1264。10.1111 / j.1651-2227.2007.00428.x。

    PubMed文章谷歌学者

  28. Nowak-Wegrzyn A, Sampson HA, Wood RA, Sicherer SH:固体食物蛋白引起的食物蛋白诱导小肠结肠炎综合征。中华儿科杂志,2003,11:829-35。10.1542 / peds.111.4.829。

    PubMed文章谷歌学者

  29. Hill DJ, Roy N, Heine RG, Hosking CS, Francis DE, Brown J, Speirs B, Sadowsky J, Carlin JB:低过敏原母亲饮食对母乳喂养婴儿绞痛的影响:一项随机、对照试验。儿科杂志,2005,116:e709-e715。10.1542 / peds.2005 - 0147。

    PubMed文章谷歌学者

  30. Xanthakos SA, Schwimmwe JB, Melin-Aldana H, Rothemberg ME, Witte DP, Cohen MB:患有直肠出血的健康婴儿过敏性结肠炎的患病率和结局:一项前瞻性队列研究儿科胃肠病学杂志2005,41:16-22。mpg.0000161039.96200.f1 10.1097/01.。

    PubMed文章谷歌学者

  31. Arvola T, Ruuska T, Keranen J, Hyoty H, Salminen S, Isolauri E:婴幼儿直肠出血:临床、过敏症和微生物学检查。儿科杂志,2006,117:e760-e768。10.1542 / peds.2005 - 1069。

    PubMed文章谷歌学者

下载参考

确认

Emilia-Romagna儿科过敏和儿科胃肠病学(EWGPGA)工作组的医生和专家为本指南做出了贡献。

儿科胃肠病学:Patrizia Alvisi (U.O. di Pediatria Ospedale Maggiore,博洛尼亚,意大利),Sergio Amarri (U.O. di Pediatria, Reggio Emilia,意大利),Paolo Baldassarri (U.O. di Pediatria,伊莫拉,意大利),Sandra Brusa (U.O. di Pediatria,伊莫拉,意大利),Marisa Calacoci(小儿科Libero di Professionista,费拉里,意大利),Iliana Cecchini (U.O. di Pediatria,切塞纳,意大利),Sara Denti (U.O. di Pediatria,切塞纳,意大利),Annarita di Biase (U.O. di Pediatria,意大利摩迪纳),Cristina Host (U.O. di Pediatria,意大利费拉里,意大利),Andrea Lambertini (U.O. di Pediatria Ospedale Maggiore,博洛尼亚,意大利),Angelo Miano (pediatric Libero Professionista, Cesena,意大利),Annamaria Metri (U.O. di Pediatria,法恩扎,意大利),Marco Occari (U.O. di Pediatria,曼托瓦,意大利),Renzo Pini (U.O. di Pediatria,里米尼,意大利),Marina Rossidoria (pediatric Libero Professionista,博洛尼亚,意大利)。

儿科过敏:Andrea Valenti (U.O. di Pediatria, Lugo, Italy), Monica Vallini (pediatric Libera scelta, Bologna, Italy, Italy), Iole Venturi (U.O. di Pediatria, Ravenna, Italy), Laura Viola (U.O. di Pediatria, Rimini, Italy)。Ermanno Baldo (U.O.di Pediatria, Rovereto, Italy), Mauro Bandini (U.O.di Pediatria, Ravenna, Italy), Filippo Bernardi (ausola, Bologna, Italy), Adriana Borghi (U.O. Pediatria, Carpi, Italy), Paolo Bottau (U.O.di Pediatria, Imola, Italy), Lucetta Capra (U.O.di Pediatria Azienda Ospedaliera-Universitaria S. Anna, Italy), Giovanni Cavagni (Ospedale pediatrics Bambin Gesù, Roma, Italy), Matteo Corchia(儿科诊所,Parma, Italy),Danilo Dalpozzo (U.O.di Pediatria,伊莫拉,意大利),Leonardo Loroni (U.O.di Pediatria,拉文纳,意大利),Laura Giovannini (U.O.di Pediatria,拉文纳,意大利),Massimo Masi (Dipartimento "Salute della donna, del bambino e dell' teen, Policlinico S. Orsola-Malpighi,博洛尼亚,意大利),Giuseppe Menna (ISS Sicurezza Sociale, u.o.c pediatrics -Ospedale della Repubblica di San Marino,意大利),Patrizia Preti (U.O.di Pediatria Ospedale Maggiore,博洛尼亚,意大利),Giampaolo Ricci (Dipartimento "Salute della donna, del bambino e dell' teen, Policlinico S. Orsola-Malpighi,博洛尼亚,意大利),Giuseppe Timoncini (U.O. di Pediatria, Forlì,意大利),Loretta Biserna (U.O. di Pediatria,拉文纳,意大利),Elena Zamuner (U.O. di Pediatria,拉文纳,意大利)。

作者信息

作者和联系

作者

相应的作者

对应到卡洛Caffarelli

额外的信息

相互竞争的利益

作者声明他们没有竞争利益。

作者的贡献

CC、FB、BB、LC、MM、PP构思研究设计并参与协调。他们准备了手稿的草稿并进行了修改。所有作者阅读并批准了最终稿件。

作者提交的图片原始文件

权利和权限

本文由BioMed Central Ltd.授权发布。这是一篇开放获取文章,根据创作共用授权协议(http://creativecommons.org/licenses/by/2.0),它允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制,只要原著被恰当地引用。

再版和权限

关于这篇文章

引用这篇文章

C.卡法雷利,F.波第,B.本迪。et al。儿童牛奶蛋白过敏:实用指南。斜体字J Pediatr365(2010)。https://doi.org/10.1186/1824-7288-36-5

下载引用

  • 收到了

  • 接受

  • 发表

  • DOIhttps://doi.org/10.1186/1824-7288-36-5

关键字

  • 特应性皮炎
  • 排除饮食
  • 临床反应
  • 口服食物激发
  • 儿科过敏